Scheda Iscrizione

PREMIO NAZIONALE DI POESIA

“CAELUM”

SCHEDA DI ADESIONE

Riservata alla segreteria del concorso

La partecipazione al concorso implica la piena accettazione di tutto il regolamento.

COGNOME.........................................................NOME...........................................................

Via...........................................................................................................................................

CITTA'........................................................................CAP.......................................................

TEL..................................................................CELLULARE.....................................................

E.MAIL......................................................................................................................................

TITOLI DELLE POESIE............................................................................................................

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…..............................................................................................................................................

CURRICULUM............................................................................................................................

-Io sottoscritto autore delle poesie dichiaro che tali opere sono di mia creazione ed inedite e sono

responsabile del contenuto.

-Autorizzo la pubblicazione e diffusione delle mie poesie anche se non premiate o segnalate senza

che nulla sia dovuto all'autore. Autorizzo l'indicazione del mio nome e cognome ad ogni utilizzo

delle mie opere.

-Autorizzo inoltre la pubblicazione del nome e delle foto della cerimonia di premiazione. Autorizzo

l'uso dei dati personali come da D. Lgs. 196/2003 e successive modifiche ed esonero

l'organizzazione da eventuali disguidi postali, danneggiamenti o mancati recapiti.

-Accetto che le opere inviate non vengano restituite.

Data.........................................................FIRMA...............................

Premio Nazionale di Poesia “CAELUM” 2015

segreteria del concorso presso Punto Informazioni Turistiche piazza Stazione 1. 50058 SIGNA (Fi)

www.prolocosigna.it

[email protected]

tel.0558790183

associazioni: Pro Lastra E. Caruso e Pro Loco Signa

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Pro Loco Signa

Tel/Fax: 055/8790183
E-mail: [email protected]
Indirizzo:
Piazza Stazione - 50058 Signa (Firenze)

 

Comune di Signa
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